吃鈣片可以防齲齒?

    台灣家長普遍的錯誤觀念 ,  認為補充鈣質可以防齲齒。
    事實上，鈣在牙齒的生長期前確實重要，但一旦牙齒長成，牙齒與血液中的鈣交換十分有限 ,  食物中的鈣質或鈣片並無法預防蛀牙。蛀牙多半是因為口腔衛生不良所引起的 ,  目前研究證實的只有氟才是最有效防止蛀牙的利器  .
  ( 以上文章片段摘至中華牙醫學會會訊)

銀粉 汞齊 Amalgan

    2002年美國曾經對一般開業牙醫做問卷調查，想了解牙醫對汞齊的看法及使用率，結果發現超過70%的牙醫師開始減少汞齊的使用率，只有1%增加。減少使用的原因為

1.   病人擔心美觀問題(92%)

2..  窩洞較保守(61%)

3.   病人擔心汞齊對健康的影響(57%)

4.   汞齊的負面新聞(40%)

5.   汞齊對環境的影響(29%)

6.   牙醫師自己擔心汞齊對健康的影響(25%)

   另外，強烈同意汞齊是安 全的牙 醫師佔了50%，同意者佔38%，反對者佔8%，強烈反對者佔4%。 很明顯，民眾對汞齊安全性的憂慮超過牙醫師本身。為何會如此?  牙醫師對汞齊的毒性有免疫力?

    話說，牙醫師在填補汞齊時會不會曝露於汞齊蒸氣或汞微粒中?  如果有，會不會有安全性考慮?  另外是移除汞齊時會不會有這樣的問題? 我們看數據說話，WHO及OSHA1991年建議的數字是:  每平方公尺不得超過50毫克，也就是50ppm，到了2000年時他們把此數字下修到17ppm。根據Prof. Diana Echeverria等人的研究指出: 汞齊在填補、擠壓、雕刻會釋出約6~8ppm的汞蒸氣，拋光過程則會釋出約40~50ppm的汞蒸氣，移除時就更可怕了! 從20,000~50,000ppm，幾乎是允許量的千倍! 另外還有殘留在地板、地毯、診療室牆面等處的汞每天24小時不停的對我們釋放汞蒸氣及汞微粒子，怎能不令人擔憂呢?

     也許你會認為:有這麼嚴重嗎? 瑞典的Math Berlin是瑞典的環境醫學教授，也是汞毒專家，他曾參與世界衛生組織設定汞曝露量的專家，他說: 清楚的診斷汞中毒是相當困難的事，一般內科醫師很少知道汞中毒是怎麼回事，因為他們從來沒學過，又怎麼可能下正確的診斷?

    國外對這方面研究雖然不多，但有許多可借鏡處。其中有報告指出:牙醫師得腦腫瘤機率是一般人的2倍，得到早發性失憶症的機率也高出常人許多，甚至還有些研究提到老年牙醫情緒易怒、酗酒的機率也高於常人。

     之前，曾經聽到國內所謂的專家說: 血液中汞的半衰期只有3天，3天後就沒事了! 物質不滅，3天後這些汞去哪裡?  汞是脂溶性的，會隨著血液循環進入不同的器官，如果進入腦神經那就可怕了，因為這裡的半衰期可是17~30年!

    1989年瑞典的科學家曾經發表文獻指出:  汞會穿透BBB進入腦下垂體，報告中還提到一位死後的牙醫師其腦下垂體中的汞濃度是正常值的169倍。而腦下垂體是人體荷爾蒙的分泌及調節中樞，對全身都可能有深遠的影響，這也是汞中毒所演發的症狀如此廣泛而多樣化。

    國內早在1985年高雄醫學大學阮榮泰及羅文智就曾經做過相關調查，發現牙醫師的尿中汞濃度平均為4.6ug/L，而一般人則為2.4ug/L。1990年陽明醫學大學楊玲郁的研究則指出牙醫師尿中汞濃度平均為5.54ug/L，而常人的參考值為1.90ug/L;  牙醫師頭髮中含汞濃度平均為6.31mg/kg，而美國的參考值為1mg/kg。其他有關牙醫師頭髮中含汞濃度的研究如:2005年6月高醫蔡吉政發表的數據4.79mg/kg，2005年12月環保署的數據是3.94mg/kg，其中一位牙醫的數值18.9mg/kg，高居全體國民之冠!在在顯示，我們已經很難排除汞齊對我們健康所造成的危害了。

    今年 ( 2013 ) 1月19日全世界147個國家在瑞士日內瓦召開的聯合國環境衛生署會議上簽署了( Minamata Convention on mercury ),   其中提到牙科用汞齊要逐年減少。當然，這個會議的著眼點是整體大環境，但歸根究底還是因為國際間已明確發現汞對人類健康的負面影響。此會議中清清楚楚的點名牙科汞齊，我們已經沒有理由、更沒有空間能夠不面對了!

    當您看過以上數據您會知道:汞齊傷害最深、最大的是我們牙醫師自己!  此時，我們不是該為自己做點什麼的時候了?      ( 以上文章來自 臺灣牙醫界 )

長牙的順序

   孩童的牙齒在還沒出生的時候就開始形成. 第一顆長出的牙齒是下顎的乳前齒, 時間大約在六個月的時候, 之後長出的是上顎的乳前齒. 乳牙總共有20顆, 大約的在三歲左右全部都長出來, 長牙的速度和順序會因人而有些微的不同.

   第一顆恆牙長出的時間在六歲左右, 首先長出的是下門牙和第一臼齒. 恆牙大約在21歲左左右全部長出來. 正常的成人會28顆牙齒, 若把智齒( 第三大臼齒 )也算進去, 則會有32顆.

三氧礦化物 MTA ( mineral trioxide aggregate )

     MTA 是近來在牙科界極受注目的生物材料。
    早期的牙科材料，比如 ZOE, amalgam, GIC, 在 perforation（穿孔)  的案例，常因邊緣密合性不佳，造成根管治療的失敗。現在有新的材料MTA，它是由三鈣矽酸鹽( tricalcium silicate )，三鈣鋁鹽( tricalcium aluminate )，三鈣氧化鹽( tricalcium oxide )，氧化矽酸鹽( silicate oxide) 組成，和水混合以後約三小時後固化。它具有高鹼性，良好的封閉性及邊緣密合性，生物相容佳和可引導胞激素(cytokine) 的釋放的特性, 用於根尖充填，牙根及根間穿孔，恆牙覆髓( pulp capping )，恆牙的斷髓治療( pulpotomy )，局部斷髓治療( partial pulpotomy )，根尖形成術等，具有良好的效果。

白色不銹鋼牙套

    傳統在處理前牙較大面積的蛀牙或是做過根管治療的牙齒，通常會建議做不銹鋼牙套或是樹脂牙套予以復形。不銹鋼牙套雖然很堅固，不過在美觀上很多家長無法接受，特別在前牙區；樹脂牙套雖然較美觀，但容易變色和斷裂，造成許多家長的困擾。現在有新的白色的不銹鋼牙套 （不銹鋼外層經特別處理後噴上強化的樹脂）可供選擇，在美觀上不用擔心變色或染色的問題，也不用擔心小朋友吃東西時把補的複合樹脂咬掉了。( 如圖所示, 治療後 (上圖 ) 和治療前 ( 下圖 ) 的比較 ).

如何戒掉吸奶嘴和手指頭的習慣

    三歲之前的孩童藉由將任何他可以拿到的東西放進囗腔內來認知這個世界，包括奶嘴和手指。大概三歲左右應該鼓勵您的孩童戒掉吸奶嘴和手指頭的習慣，雖然有時候孩童會反抗。
    一般認為戒掉奶嘴比手指頭容易，因為您可以將奶嘴扔掉，但是手指頭不行。您可以用一些行為控制的技巧，比如當孩童在吸手指頭時，假裝不要理他，直到他不再吸為止。另外有些技巧可以用來幫助戒掉吸手指頭，比如在大拇指的指甲上塗上些會苦的汁液，或辣椒。至於戒掉奶嘴可以試著每個禮拜將奶嘴剪短一點點，直到有一天奶嘴都不見了。
    吸奶嘴或手指頭的習慣太久會導致孩童的前門牙突出，形成暴牙或開咬，以致於影響美觀。通常三歲半之前戒除，門牙會自己跑回去 ; 若超過六歲，則連恆牙可能受到波及 , 孩童長大以後可能需接受齒顎矯正的治療。

如何戒掉吸奶嘴和手指頭的習慣

    三歲之前的孩童藉由將任何他可以拿到的東西放進囗腔內來認知這個世界，包括奶嘴和手指。大概三歲左右應該鼓勵您的孩童戒掉吸奶嘴和手指頭的習慣，雖然有時候孩童會反抗。
    一般認為戒掉奶嘴比手指頭容易，因為您可以將奶嘴扔掉，但是手指頭不行。您可以用一些行為控制的技巧，比如當孩童在吸手指頭時，假裝不要理他，直到他不再吸為止。另外有些技巧可以用來幫助戒掉吸手指頭，比如在大拇指的指甲上塗上些會苦的汁液，或辣椒。至於戒掉奶嘴可以試著每個禮拜將奶嘴剪短一點點，直到有一天奶嘴都不見了。
    吸奶嘴或手指頭的習慣太久會導致孩童的前門牙突出，形成暴牙或開咬，以致於影響美觀。通常三歲半之前戒除，門牙會自己跑回去 ; 若超過六歲，則連恆牙可能受到波及 , 孩童長大以後可能需接受齒顎矯正的治療。

牙線或牙線棒

    牙線, 牙線棒何者較好？其實只要有使用，兩者都好。

    牙線棒的操作比較直覺，似乎不用特別學習，每個人都會使用，但使用在孩童上還是有些小技巧。

    首先牙線棒的選擇，建議家長選用末端是圓鈍型而非牙籤型的牙線棒，以免孩童挫傷。使用的頻率一天至少使用一次，尤其以睡前清潔最為重要。剛開始使用前一兩個禮拜建議先清前牙區，因為這些地方最容易清潔，並且不會弄痛小朋友，等孩童已經習慣後再清潔後牙區。至於操作的位置和姿勢請參考部落格內的膝對膝坐姿( knee to knee position ).
    牙線的使用多半建議用在成人，若是孩童則請家長幫忙清潔。如同騎腳踏車，牙線的操作是需要經過學習才可駕輕就熟的，一般是兩個禮拜。一學會以後不太會忘記，操作起來會比牙線棒還要快，還要靈活。
   很多家長常問使用牙線會不會使牙縫變大？牙籤才會使牙縫變大，牙線不會，請家長不用擔心。

乳牙不鏽鋼牙套

   

                        

    不銹鋼牙套主要用在乳牙和剛長出來的恆牙,最早在1950 年左右由Dr.Humphry 介紹，開始廣泛應用在兒童牙科的臨床上. 

    不銹鋼牙套經常使用在乳牙, 最主要有兩個原因二:   一. 乳牙的牙齒體積相對較恆牙小, 不小心的蛀牙常造成乳牙結構性的破壞而難以用樹脂或銀粉膺復.  二.  乳牙牙齒的厚度相對較恆牙薄,  因此難以建立基座來輔助膺復物的製作,  比如放 pin 或做印模做假牙. 此時,  只需少量修磨牙齒便可直接戴上的不銹鋼牙套變成是乳牙膺復的最佳選擇.  

    不銹鋼牙套的功能:  不銹鋼牙套可恢復牙齒咀嚼的功能，並且維持乳牙齒齒列的完整，避免因乳牙過早拔除而後造成恆牙齒傾斜或不整齊的問題.

   不銹鋼牙套的組成:  以Rocky mountain  and Unitek  為例：
   鉻( Chromium ):  占約17-19%

   鎳( Nickel ): 占約10-13%

   鐵( Iron ): 占約67%

   其他:  約4%.