骨釘 ,TAD ,miniscrew

    放置TAD-骨釘,一般患者聽到都覺得那是一種很痛的術式,其實放骨釘遠比想像中來得easy,和拔牙相比,它是一個reverse的一個動作,拔牙是取出,骨釘是置入,牙齒的直徑約在8-10mm,骨釘在1.3-2 mm,所以比 起拔牙,骨釘的置入來得輕鬆多了.骨釘的選擇主要有以下考量:1.金屬材質2.直徑,3.長度.   1.金屬材質,目前在市面上有鈦合金和不銹鋼兩種,在生物共容性方面鈦合金優於不銹鋼,在強度方面不銹鋼優於鈦合金.   2.直徑,目前市面上有很多的尺寸可選擇,從1.2mm到2.0mm,1.5mm以下主要用在齒間區,1.5mm以上主要用在後牙區.  3.長度.目前巿面上也有很多選擇, 從5~6mm到12mm都有. 牙醫師最在乎的就是成功率的問題.     根據報告只要直徑大於1.6mm 就不會有斷裂的風險; 骨釘長度夠就可有效提升retention rate .目前在臨床上筆者最主要使用的有兩種1.5x8mm和2.0x10mm,前者用於前牙或後牙區; 後者用於後牙區,  材質主要用不銹鋼.這樣的組合筆者覺得最方便在臨床上使用,而且可有效降低失敗率。

矯正牙線的使用

    矯正期間要使用牙線？沒有做矯正都要使用牙線，更何況那麼多裝置在囗腔裏面，不容易清潔，更需要用牙線來清潔牙齒, 狹義的來說是清潔牙齒的鄰接面 , 清潔的方式不外就是使用牙線，不過一般市售的牙線太軟，有時不容易繞過矯正線，傳統的方式可用超級牙線或牙線穿引器來幫忙；現在有一種新的矯正專用牙線 ( 其實已經上巿很久了 ) , 體積小，且便於攜帶和操作 (如圖所示），讓牙齒矯正期間的潔牙工作事半功倍。

矯正器的選擇

   市面上的矯正器有很多種，從不銹鋼，陶瓷的，樹脂的，K金的，自鎖式的，舌側矯正器、、令人目不暇給。其實在臨床上，除了治療期間對美觀的影響之外，對於矯正治療的結果和矯正治療療程的縮短在統計學上並無明顯的差異。影響矯正治療的效果的因素有很多，比如案例的難易度 ( 單純牙齒的問題，還是合併骨骼的問題 )，醫師的技術與經驗，拔不拔牙，患者的要求，患者的配合程度、、、、等等，矯正器的選擇只是占其中的一小部分。就如同從台北到淡水，跑車雖然跑得很快，但未必就是最快的，對車子性能不熟，GPS的設定或不可預期的道路施工可能造成時程延擱，有時反而坐捷運比較快。
    矯正治療也是如此，矯正器只是矯正治療的一個環節，有更多的因素可能會影響矯正治療的成果。當然跑車看起來比較炫，至於值不值得多花那些錢，這就見人見智了。