矯正的早期治療

常有家長問，小朋友什麼時候可以開始矯正呢？因為小朋友的發育有個體間的差異，很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適，最好的方式是「儘早的診斷，適時的治療」。

矯正醫師會根據每位小朋友的情況，檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件，來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療，但是有些情況是可以經由早期治療，獲得良好的治療效果。

早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素，或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影  

 

吃鈣片可以防齲齒?

    台灣家長普遍的錯誤觀念 ,  認為補充鈣質可以防齲齒。
    事實上，鈣在牙齒的生長期前確實重要，但一旦牙齒長成，牙齒與血液中的鈣交換十分有限 ,  食物中的鈣質或鈣片並無法預防蛀牙。蛀牙多半是因為口腔衛生不良所引起的 ,  目前研究證實的只有氟才是最有效防止蛀牙的利器  .
  ( 以上文章片段摘至中華牙醫學會會訊)

銀粉 汞齊 Amalgan

    2002年美國曾經對一般開業牙醫做問卷調查，想了解牙醫對汞齊的看法及使用率，結果發現超過70%的牙醫師開始減少汞齊的使用率，只有1%增加。減少使用的原因為

1.   病人擔心美觀問題(92%)

2..  窩洞較保守(61%)

3.   病人擔心汞齊對健康的影響(57%)

4.   汞齊的負面新聞(40%)

5.   汞齊對環境的影響(29%)

6.   牙醫師自己擔心汞齊對健康的影響(25%)

   另外，強烈同意汞齊是安 全的牙 醫師佔了50%，同意者佔38%，反對者佔8%，強烈反對者佔4%。 很明顯，民眾對汞齊安全性的憂慮超過牙醫師本身。為何會如此?  牙醫師對汞齊的毒性有免疫力?

    話說，牙醫師在填補汞齊時會不會曝露於汞齊蒸氣或汞微粒中?  如果有，會不會有安全性考慮?  另外是移除汞齊時會不會有這樣的問題? 我們看數據說話，WHO及OSHA1991年建議的數字是:  每平方公尺不得超過50毫克，也就是50ppm，到了2000年時他們把此數字下修到17ppm。根據Prof. Diana Echeverria等人的研究指出: 汞齊在填補、擠壓、雕刻會釋出約6~8ppm的汞蒸氣，拋光過程則會釋出約40~50ppm的汞蒸氣，移除時就更可怕了! 從20,000~50,000ppm，幾乎是允許量的千倍! 另外還有殘留在地板、地毯、診療室牆面等處的汞每天24小時不停的對我們釋放汞蒸氣及汞微粒子，怎能不令人擔憂呢?

     也許你會認為:有這麼嚴重嗎? 瑞典的Math Berlin是瑞典的環境醫學教授，也是汞毒專家，他曾參與世界衛生組織設定汞曝露量的專家，他說: 清楚的診斷汞中毒是相當困難的事，一般內科醫師很少知道汞中毒是怎麼回事，因為他們從來沒學過，又怎麼可能下正確的診斷?

    國外對這方面研究雖然不多，但有許多可借鏡處。其中有報告指出:牙醫師得腦腫瘤機率是一般人的2倍，得到早發性失憶症的機率也高出常人許多，甚至還有些研究提到老年牙醫情緒易怒、酗酒的機率也高於常人。

     之前，曾經聽到國內所謂的專家說: 血液中汞的半衰期只有3天，3天後就沒事了! 物質不滅，3天後這些汞去哪裡?  汞是脂溶性的，會隨著血液循環進入不同的器官，如果進入腦神經那就可怕了，因為這裡的半衰期可是17~30年!

    1989年瑞典的科學家曾經發表文獻指出:  汞會穿透BBB進入腦下垂體，報告中還提到一位死後的牙醫師其腦下垂體中的汞濃度是正常值的169倍。而腦下垂體是人體荷爾蒙的分泌及調節中樞，對全身都可能有深遠的影響，這也是汞中毒所演發的症狀如此廣泛而多樣化。

    國內早在1985年高雄醫學大學阮榮泰及羅文智就曾經做過相關調查，發現牙醫師的尿中汞濃度平均為4.6ug/L，而一般人則為2.4ug/L。1990年陽明醫學大學楊玲郁的研究則指出牙醫師尿中汞濃度平均為5.54ug/L，而常人的參考值為1.90ug/L;  牙醫師頭髮中含汞濃度平均為6.31mg/kg，而美國的參考值為1mg/kg。其他有關牙醫師頭髮中含汞濃度的研究如:2005年6月高醫蔡吉政發表的數據4.79mg/kg，2005年12月環保署的數據是3.94mg/kg，其中一位牙醫的數值18.9mg/kg，高居全體國民之冠!在在顯示，我們已經很難排除汞齊對我們健康所造成的危害了。

    今年 ( 2013 ) 1月19日全世界147個國家在瑞士日內瓦召開的聯合國環境衛生署會議上簽署了( Minamata Convention on mercury ),   其中提到牙科用汞齊要逐年減少。當然，這個會議的著眼點是整體大環境，但歸根究底還是因為國際間已明確發現汞對人類健康的負面影響。此會議中清清楚楚的點名牙科汞齊，我們已經沒有理由、更沒有空間能夠不面對了!

    當您看過以上數據您會知道:汞齊傷害最深、最大的是我們牙醫師自己!  此時，我們不是該為自己做點什麼的時候了?      ( 以上文章來自 臺灣牙醫界 )

長牙的順序

   孩童的牙齒在還沒出生的時候就開始形成. 第一顆長出的牙齒是下顎的乳前齒, 時間大約在六個月的時候, 之後長出的是上顎的乳前齒. 乳牙總共有20顆, 大約的在三歲左右全部都長出來, 長牙的速度和順序會因人而有些微的不同.

   第一顆恆牙長出的時間在六歲左右, 首先長出的是下門牙和第一臼齒. 恆牙大約在21歲左左右全部長出來. 正常的成人會28顆牙齒, 若把智齒( 第三大臼齒 )也算進去, 則會有32顆.

骨釘 ,TAD ,miniscrew

    放置TAD-骨釘,一般患者聽到都覺得那是一種很痛的術式,其實放骨釘遠比想像中來得easy,和拔牙相比,它是一個reverse的一個動作,拔牙是取出,骨釘是置入,牙齒的直徑約在8-10mm,骨釘在1.3-2 mm,所以比 起拔牙,骨釘的置入來得輕鬆多了.骨釘的選擇主要有以下考量:1.金屬材質2.直徑,3.長度.   1.金屬材質,目前在市面上有鈦合金和不銹鋼兩種,在生物共容性方面鈦合金優於不銹鋼,在強度方面不銹鋼優於鈦合金.   2.直徑,目前市面上有很多的尺寸可選擇,從1.2mm到2.0mm,1.5mm以下主要用在齒間區,1.5mm以上主要用在後牙區.  3.長度.目前巿面上也有很多選擇, 從5~6mm到12mm都有. 牙醫師最在乎的就是成功率的問題.     根據報告只要直徑大於1.6mm 就不會有斷裂的風險; 骨釘長度夠就可有效提升retention rate .目前在臨床上筆者最主要使用的有兩種1.5x8mm和2.0x10mm,前者用於前牙或後牙區; 後者用於後牙區,  材質主要用不銹鋼.這樣的組合筆者覺得最方便在臨床上使用,而且可有效降低失敗率。

三氧礦化物 MTA ( mineral trioxide aggregate )

     MTA 是近來在牙科界極受注目的生物材料。
    早期的牙科材料，比如 ZOE, amalgam, GIC, 在 perforation（穿孔)  的案例，常因邊緣密合性不佳，造成根管治療的失敗。現在有新的材料MTA，它是由三鈣矽酸鹽( tricalcium silicate )，三鈣鋁鹽( tricalcium aluminate )，三鈣氧化鹽( tricalcium oxide )，氧化矽酸鹽( silicate oxide) 組成，和水混合以後約三小時後固化。它具有高鹼性，良好的封閉性及邊緣密合性，生物相容佳和可引導胞激素(cytokine) 的釋放的特性, 用於根尖充填，牙根及根間穿孔，恆牙覆髓( pulp capping )，恆牙的斷髓治療( pulpotomy )，局部斷髓治療( partial pulpotomy )，根尖形成術等，具有良好的效果。

矯正牙線的使用

    矯正期間要使用牙線？沒有做矯正都要使用牙線，更何況那麼多裝置在囗腔裏面，不容易清潔，更需要用牙線來清潔牙齒, 狹義的來說是清潔牙齒的鄰接面 , 清潔的方式不外就是使用牙線，不過一般市售的牙線太軟，有時不容易繞過矯正線，傳統的方式可用超級牙線或牙線穿引器來幫忙；現在有一種新的矯正專用牙線 ( 其實已經上巿很久了 ) , 體積小，且便於攜帶和操作 (如圖所示），讓牙齒矯正期間的潔牙工作事半功倍。